{"id":259,"date":"2019-03-22T17:21:44","date_gmt":"2019-03-22T16:21:44","guid":{"rendered":"http:\/\/www.adgt.it\/wordpress\/?page_id=259"},"modified":"2019-03-22T18:24:15","modified_gmt":"2019-03-22T17:24:15","slug":"manuale-tecnico-dellinsulina","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.adgt.it\/wordpress\/diabete-t1\/terapia\/manuale-tecnico-dellinsulina\/","title":{"rendered":"Manuale tecnico dell’insulina"},"content":{"rendered":"\n

DISPONIBILIT\u00c0 DI INSULINA<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

I bambini e gli adolescenti con diabete mellito di tipo 1<\/strong> dipendono dall\u2018insulina per la loro sopravvivenza.<\/p>\n\n\n\n

La SIEDP<\/strong> (Societ\u00e0 Italiana di Endocrinologia e Diabetologia Pediatrica), l\u2019ISPAD<\/strong> (Internationali Society for Pediatric and Adolescent Diabetes) e I\u2019IDF<\/strong>\n (International Diabetes Federation) si impegnano per assicurare la \ndisponibilit\u00e0 di insulina per tutti i bambini e gli adolescenti con \ndiabete.<\/p>\n\n\n\n

Il trattamento con insulina\n deve essere iniziato il prima possibile dopo la diagnosi (generalmente \nentro 24 ore se \u00e8 presente chetonuria) al fine di prevenire lo scompenso\n metabolico e la chetoacidosi diabetica.<\/p>\n\n\n\n

FORMULAZIONI E TIPI DI INSULINA<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Molte\n formulazioni di insulina sono attualmente disponibili; quasi tutte \nhanno un ruolo nella gestione dei diabete di tipo 1 (Tabella a pag. 3).<\/p>\n\n\n\n

L\u2019insulina\n e\u2019 un ormone prodotto dalle cellule Beta del pancreas. Regola \nl\u2019utilizzo del glucosio da parte delle cellule dell\u2019organismo. L\u2019azione \nmetabolica si svolge a livello di fegato, tessuto adiposo e muscolo.<\/p>\n\n\n\n

Oggi le insuline sono tutte \u201cinsuline umane\u201d<\/strong>,\n ampiamente disponibili grazie alle moderne tecniche di preparazione con\n il DNA ricombinante e ottimali per la loro bassa immuno-geneticit\u00e0.<\/p>\n\n\n\n

TIPOLOGIE DI INSULINA:<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
  • Ad \tazione rapida<\/strong>: umane ed analoghi \taspetto limpido e incolore <\/li>
  • Ad \tazione intermedia<\/strong>: umane, NPH e lente, \tanalogo intermedio aspetto opalescente <\/li>
  • Ad \tazione prolungata<\/strong>: umane con aspetto \topalescente analoghi lenti (glargine e detemir) con aspetto limpido <\/li>
  • Ad \tazione bifasica<\/strong>:umane ed analoghi \taspetto opalescente <\/li><\/ul>\n\n\n\n

    NOMI COMMERCIALI:<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
    • ANALOGO RAPIDO<\/strong>: \tNovorapid, \tHumalog ,Apidra <\/li>
    • REGOLARE:<\/strong> Actrapid,Humulin \tR <\/li>
    • INTERMEDIA<\/strong>: \tProtaphane, \tHumulin I, Humalog Basal (analogo intermedio) <\/li><\/ul>\n\n\n\n
      • ANALOGO \tLENTO<\/strong>: Lantus, Levemir <\/li>
      • PREMISCELATE<\/strong>:
        • Actraphane 30 e 50 <\/li>
        • Humalog mix 25 e 50 \t\t(KWIK pen) <\/li>
        • Novomix 30 50 e 70 \t\t(Flex pen) <\/li><\/ul> <\/li><\/ul>\n\n\n\n

          1 – Insulina a breve durata d\u2019azione<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

          L\u2019insulina ad azione rapida<\/strong>\n (solubile, regolare) \u00e8 una componente essenziale nella grande \nmaggioranza dei regimi di trattamento insulinico o in combinazione con \nI\u2019insulina ad azione inter-media o lenta,<\/strong> in un regime a\n due somministrazioni al giorno di insulina, specie in bambini molto \npiccoli oppure come iniezioni prima dei pasti in un regime a 3 – 4 o 5 \nsomministrazioni giornaliere di insulina (20-30 minuti o pi\u00f9 prima del \npasti)<\/p>\n\n\n\n

          L\u2019insulina rapida \u00e8 l\u2019unica formulazione di insulina utilizzabile per la terapia endovenosa.<\/p>\n\n\n\n

          Limiti dell\u2019insulina regolare<\/strong>: farmacocinetica inappropriata, lenta insorgenza d\u2019azione \u2192 iperglicemia postprandiale durata d\u2019azione non ottimale \u2192 rischio di ipoglicemia tardiva<\/p>\n\n\n\n

          Una risposta ai problemi della insulina rapida regolare: <\/strong>la nascita degli analoghi dell\u2019insulina ad azione rapida \u2192 LISPRO (Humalog); ASPART (Novorapid); GLULISINE (Apidra)<\/p>\n\n\n\n

          Tabella: Tipi di insulina e caratteristiche della loro azione<\/strong><\/p>\n\n\n\n
          Tipo \t\t\t\tdi insulina<\/strong><\/td>Inizio \t\t\t\tdi azione (ore)<\/strong><\/td>Picco \t\t\t\tdi azione (ore)<\/strong><\/td>Durata \t\t\t\td\u2019azione (ore)<\/strong><\/td><\/tr>
          Analoghi ad \t\t\t\tazione rapida<\/td>0,15 \t\t\t\t– 0,35<\/td>30-90 \t\t\t\tmin<\/td>3 \t\t\t\t– 5<\/td><\/tr>
          Rapida (regolare, \t\t\t\tsolubile)<\/td>0,5 \t\t\t\t– 1<\/td>2 \t\t\t\t– 4<\/td>5 \t\t\t\t– 8<\/td><\/tr>
          Intermedia<\/td> <\/td> <\/td> <\/td><\/tr>
           <\/td> <\/td> <\/td> <\/td><\/tr>
          lsofano \t\t\t\tNPH*<\/td>2-4<\/td>4- \t\t\t\t12<\/td>12-24<\/td><\/tr>
          Analogo \t\t\t\tintermedio**<\/td>1 \t\t\t\t-2<\/td>3-5<\/td>8-12<\/td><\/tr>
          Ad \t\t\t\tazione prolungata<\/td> <\/td> <\/td> <\/td><\/tr>
           <\/td> <\/td> <\/td> <\/td><\/tr>
          Analogo<\/td>2 \t\t\t\t– 4<\/td>nessuno<\/td>24<\/td><\/tr>
          * \t\t\t\tNPH, neutral protamine Hagedorn insu\/in; ** \t\t\t\tAnalogo intermedio (analogo rapido protaminato)<\/td><\/tr><\/tbody><\/table>\n\n\n\n

          L\u2019insulina rapida \u00e8 utilizzata nelle seguenti situazioni critiche:<\/p>\n\n\n\n

          • chetoacidosi \tdiabetica <\/li>
          • controllo del diabete durante \tinterventi chirurgici <\/li>
          • episodi di iperglicemia a domicilio \t(ad esempio durante malattie intercorrenti) <\/li><\/ul>\n\n\n\n

            2 – Analoghi di insulina ad azione rapida<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

            Numerosi\n nuovi analoghi dell’insulina sono in via di sviluppo. Attualmente 2 \nanaloghi monomerici sono disponibili per i bambini. Essi hanno un rapido\n inizio di azione ed una pi\u00f9 breve durata d\u2019azione rispetto all’insulina\n rapida (vedi tabella a pag. 3).<\/p>\n\n\n\n

            Gli\n analoghi rapidi possono essere somministrati immediatamente prima dei \npasti perch\u00e9 vi \u00e8 evidenza scientifica che la loro azione rapida non \nsolo riduce la iperglicemia postprandiale, ma che anche l’ipoglicemia \npostprandiale e notturna possono essere ridotte. In casi selezionati gli\n analoghi offrono la utile opzione di essere somministrabili dopo il \ncibo in bimbi nei quali l’assunzione di cibo \u00e8 imprevedibile.<\/p>\n\n\n\n

            Gli analoghi rapidi possono essere usati durante le malattie intercorrenti quando vi sia iperglicemia e chetoacidosi.<\/p>\n\n\n\n

            Gli\n analoghi rapidi sono pi\u00f9 spesso usati come bolo da somministrare al \npasto o allo spuntino in combinazione con insuline ad azione prolungata \nsomministrate due 0 pi\u00f9 volte al giorno.<\/p>\n\n\n\n

            Raccomandazione<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

            Tutti i bambini dovrebbero avere la disponibilit\u00e0 di insulina ad azione regolare per la gestione delle situazioni critiche.<\/p>\n\n\n\n

            3 – Insuline ad azione intermedia<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

            La\n durata d\u2019azione di queste insuline le rendono adatte ai regimi con due,\n tre somministrazioni al giorno di insulina e per la somministrazione \nprima di andare a letto nel regime a somministrazioni multiple.<\/p>\n\n\n\n

            Due principali preparazioni sono attualmente in uso:<\/p>\n\n\n\n

            1. insuline \tisofano NPH (neutral protamine Hagedorn) <\/li>
            2. NPL o Humalog \tbasal (analogo rapido protaminato) <\/li><\/ol>\n\n\n\n

              Le\n insuline isofano sono largamente usate nei bambini, soprattutto perch\u00e9 \nsono miscelabili nella stessa siringa, nella stessa fiala o nello stesso\n flacone con le insuline solubili o con gli analoghi.<\/p>\n\n\n\n

              Quando\n l’insulina rapida \u00e8 miscelata con le preparazioni di insulina lenta \n(ormai poco in uso), essa reagisce con l\u2019eccesso di zinco, riducendo le \nsue propriet\u00e0 di azione rapida.<\/p>\n\n\n\n

              Limiti dell\u2019insulina intermedia\/lenta:<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
              • Effetto picco <\/li>
              • Durata \trelativamente breve <\/li>
              • Alta \tvariabilit\u00e0 nell\u2019assorbimento sottocutaneo <\/li><\/ul>\n\n\n\n

                4 – Insuline a lunga durata d\u2019azione<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

                Analoghi\n a lunga durata d\u2019azione sono ormai in uso quotidiano perch\u00e9 permettono\n una migliore \u201cinsulinizzazione basale\u201d che crea una maggior stabilit\u00e0 \ndel valore glicemico.<\/p>\n\n\n\n

                Concetto di insulina basale\/boli:<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
                • INSULINA BASALE \t\u2192 sopprime la produzione di glucosio tra i pasti e durante il \tperiodo notturno <\/li>
                • Livelli \tabbastanza costanti <\/li>
                • 50% del \tfabbisogno giornaliero <\/li>
                • BOLI \tPREPRANDIALI \u2192 limitano l\u2019iperglicemia postprandiale <\/li><\/ul>\n\n\n\n

                  Presentano un incremento immediato ed un picco massimo dopo 1 ora, 10%-20% del fabbisogno insulinico giornaliero per ogni pasto:<\/p>\n\n\n\n

                  Insulina Glargine:<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                  • Soluzione \tlimpida a pH 4,0 <\/li>
                  • Non \tmiscelabile con rapide o gli \tanaloghi rapidi (pH neutro) <\/li>
                  • Profilo piatto <\/li>
                  • Durata di \tazione di circa 24 ore <\/li>
                  • Tasso di \tassorbimento indipendente dal sito di iniezione <\/li>
                  • Orario della \tsomministrazione non incide sul controllo glicemico <\/li>
                  • Approvata per \tl\u2019uso pediatrico sopra i 6 anni ,assenza di studi al di sotto dei \t6 anni <\/li>
                  • In commercio in \tItalia (fascia H) dall\u2019Ottobre 2003 <\/li>
                  • Miglioramento \tsensibile della glicemia a digiuno <\/li>
                  • Minore \tincidenza di ipoglicemia, specialmente notturna <\/li>
                  • Riduzione delle \tipoglicemie severe <\/li>
                  • Riduzione \tdei livelli di HbA1c (non sempre) <\/li>
                  • Inizio di \tazione: 2-4 ore; durata di azione \t20\u00b14 \tore <\/li>
                  • Assenza di \timmunogenicit\u00e0 <\/li>
                  • Leggero \tfastidio in sede di somministrazione sottocutanea <\/li><\/ul>\n\n\n\n

                    Insulina Detemir:<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                    • Soluzione \tlimpida a pH neutro \u2192 non dolore all\u2019iniezione, miscelabile con \taltre insuline(?) <\/li>
                    • Insulina \tacilata, si lega all\u2019albumina (riduzione dell\u2019insulina libera) <\/li>
                    • Riduzione \trischio ipoglicemia <\/li>
                    • Minore \teffetti sul \u201cpeso\u201d <\/li>
                    • Durata di \tazione dose-dipendente, somministrabile 1 o 2 volte al giorno <\/li>
                    • Basso \trischio mutageno <\/li><\/ul>\n\n\n\n

                      5 – Insuline premiscelate<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

                      Le\n insuline premiscelate (rapporto fisso di insulina rapida e di insulina \nNPH) sono utilizzate frequentemente in alcuni Paesi, in particolare nei \nbambini piu\u2019 piccoli o in quegli adulti che praticano due \nsomministrazioni quotidiane di insulina (quota ormai molto ridotta di \npazienti). Sebbene queste insuline riducano errori potenziali nel \ndosaggio della insulina e nella miscelazione, esse non permettono la \nflessibilit\u00e0 della terapia insulinica che si ha quando si aggiustano le \ndosi dei due tipi di insulina separatamente. Questa flessibilit\u00e0 \u00e8 utile\n particolarmente nei bambini che hanno una assunzione dei cibi \nvariabile.<\/p>\n\n\n\n

                      Non \u00e8 chiaro se le \ninsuline premiscelate siano meno efficaci nei bambini piccoli, ma vi \u00e8 \nevidenza scientifica che nell\u2019et\u00e0 adolescenziale il loro uso possa \ndeterminare un peggior controllo metabolico.<\/p>\n\n\n\n

                      Le\n insuline premiscelate con rapida\/NPH in rapporti differenti, ad esempio\n 10\/90, 15\/85, 20\/80, 25\/75, 30\/70, 40\/60 e 50\/50, sono rese disponibili\n da differenti industrie farmaceutiche in diversi Paesi.<\/p>\n\n\n\n

                      Le insuline premiscelate sono pi\u00f9 comunemente usate nelle penne.<\/p>\n\n\n\n

                      Le\n insuline premiscelate possono essere utili quando la compliance (o la \naderenza) al regime insulinico pu\u00f2 diventare un problema.<\/p>\n\n\n\n

                      \n\n\n\n

                      CONCENTRAZIONI DI INSULINA<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

                      La concentrazione di insulina maggiormente diffusa \u00e8 quella di 1OO U\/mi (U 100).<\/p>\n\n\n\n

                      Occorre\n porre attenzione per assicurare che la stessa concentrazione di \ninsulina sia disponibile tutte le volte che essa venga prescritta.<\/p>\n\n\n\n

                      Le\n insuline devono essere somministrate con le siringhe da insulina (o \naltri mezzi di somministrazione) calibrate sulla concentrazione della \ninsulina che si sta utilizzando.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                      CONSERVAZIONE DELL\u2019INSULINA<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

                      E’ indispensabile attenersi alle raccomandazioni di conservazione ed alle date di scadenza fornite dall\u2019industria.<\/p>\n\n\n\n

                      Queste raccomandazioni in genere suggeriscono che:<\/p>\n\n\n\n

                      • l’insulina \tnon deve mai essere congelata; <\/li>
                      • la luce \tdei sole o le temperature elevate (in climi molto caldi) danneggiano \tl\u2019insulina; <\/li>
                      • l’insulina \tnon utilizzata dovrebbe essere conservata in frigorifero (2-8\u00b0C); <\/li>
                      • dopo\n aver \taperto un flacone di insulina, esso dovrebbe essere non pi\u00f9 \t\nutilizzato dopo 3 mesi se tenuto ad una temperatura di 2-8\u00b0C o dopo \t1 \nmese se tenuto a temperatura ambiente; <\/li>
                      • in\n climi \tcaldi dove il frigorifero non \u00e8 disponibile, \u00e8 opportuno porre i\n \tflaconi di insulina in contenitori che la tengono al fresco o in \t\npanni bagnati per preservarne la attivit\u00e0. <\/li><\/ul>\n\n\n\n

                        Raccomandazione<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

                        E\u2019\n consigliabile che una piccola quantit\u00e0 di insulina di scorta sia \nprontamente disponibile per tutti i bambini e gli adolescenti in modo da\n permettere che la somministrazione di insulina non sia mai interrotta.<\/p>\n\n\n\n

                        SEDI DI INIEZIONE<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

                        Le sedi usuali di iniezione dell’insulina sono:<\/p>\n\n\n\n

                        1. parte \tanteriore o laterale della coscia<\/strong>\n (il \tsito preferito per la facilit\u00e0 di accesso e somministrazione e per\n \til pi\u00f9 lento assorbimento della insulina a lunga durata d\u2019azione); <\/li>
                        2. addome<\/strong>\n (il sito preferito quando \u00e8 richiesto un pi\u00f9 rapido assorbimento, \tesso\n \u00e8 meno influenzato dalla attivita muscolare durante \tl\u2019esercizio \nfisico); <\/li>
                        3. glutei <\/strong>(quadrante superiore esterno – pu\u00f2 \tessere utile specie nella somministrazione degli analoghi lenti <\/li>
                        4. parte \tlaterale del braccio<\/strong> (nei bambini \tpiccoli con scarso tessuto sottocutaneo, la iniezione pu\u00f2 diventare \tsottocutanea e pu\u00f2 causare lividi). <\/li><\/ol>\n\n\n\n

                          Pulire e disinfettare la cute<\/strong> non \u00e8 necessario a meno che l\u2019igiene non sia davvero scadente. Le infezioni sul sito di iniezione sono molto rare.<\/p>\n\n\n\n

                          Raccomandazione<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

                          I\n bambini e gli adolescenti con diabete dovrebbero essere incoraggiati ad\n iniettare l\u2019insulina permanentemente nello stesso sito in un \nparticolare momento della giornata, ma si deve evitare di iniettare \ninsulina ripetutamente sulla stessa zona di cute al fine di prevenire la\n lipoipertrofia.<\/p>\n\n\n\n

                          PROBLEMI DI INIEZIONE<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

                          Reazioni locali di ipersensibilit\u00e0<\/strong>\n alle iniezioni diinsulina sono poco comuni, ma quando si determinano, \nla identificazione del tipo di insulina (o pi\u00f9raramente del conservante)\n responsabile pu\u00f2 essere possibile con l\u2019aiuto dell\u2019industria \nproduttrice, o un tentativo con un\u2018altra preparazione di insulina pu\u00f2 \nrisolvere il problema.<\/p>\n\n\n\n

                          Lipoipertrofia<\/strong> con I\u2019accumuIo di grasso e tessuto fibroso al di sotto della cute \u00e8 abbastanza comune nei bambini<\/p>\n\n\n\n

                          Come si formano i noduli? I fattori che contribuiscono alla formazione dei noduli sono 3:<\/p>\n\n\n\n

                          1. il trauma \tcausato ai tessuti dalla iniezione <\/li>
                          2. la frequenza \tdel trauma <\/li>
                          3. la presenza \tdella insulina che agisce come fattore di crescita <\/li><\/ol>\n\n\n\n

                            Considerazioni importanti<\/strong>:<\/h3>\n\n\n\n

                            Le LIPO hanno forme e dimensioni differenti, si possono vedere spesso arrossamenti o segni delle punture nei pressi della lipo.<\/p>\n\n\n\n

                            Le\n linee guida della rotazione dei siti non vengono seguite; spesso i \nnoduli non sono visibili ma \u00e8 possibile sentirli tramite la palpazione.<\/p>\n\n\n\n

                            Rischi della \u201cLIPO\u201d:<\/p>\n\n\n\n

                            • i noduli sono \tsfiguranti, riducono l\u2019autostima ed hanno altri impatti \tpsicologici negativi. <\/li>
                            • L\u2019insulina \tiniettata nei noduli ha tempi di assorbimento lenti, erratici e \tparte della dose non viene utilizzata <\/li>
                            • Il paziente \ttende ad iniettare nel nodulo, in quanto meno sensibile al dolore <\/li>
                            • Quando i \tpazienti con noduli iniettano in siti senza noduli, la dose deve \tessere teoricamente ridotta <\/li>
                            • Non esiste il \trischio che prima o poi possano evolvere in tumori <\/li><\/ul>\n\n\n\n

                              Qualsiasi\n misura che contribuisce a ridurre il trauma e la sua frequenza pu\u00f2 \nessere di aiuto sia nel prevenire la formazione che nel ridurne il \nvolume:<\/p>\n\n\n\n

                              1\u00b0 usare aghi sempre nuovi<\/p>\n\n\n\n

                              2\u00b0 ruotare i siti (stessa ora stesso sito)<\/p>\n\n\n\n

                              3\u00b0 ruotare all\u2019interno del sito<\/p>\n\n\n\n

                              4\u00b0 alternare il lato dx e sinistro<\/p>\n\n\n\n

                              Lipoatrofia<\/strong> \u00e8 attualmente rara grazie alla introduzione di insuline altamente purificate.<\/p>\n\n\n\n

                              Il dolore durante l\u2019iniezione<\/strong>\n \u00e8 un problema frequente nei bambini. Controllare l\u2018angolo e la \nprofondit\u00e0 di iniezione per essere certi che la iniezione non venga \neseguita nel muscolo.<\/p>\n\n\n\n

                              La fuoriuscita di insulina<\/strong>\n \u00e8 comune e non pu\u00f2 essere evitata. Raccomandare di ritirare l\u2019ago \nlentamente, contando fino a 10 e ruotando in senso orario, stirare la \ncute dopo che l\u2019ago \u00e8 stato, estratto, oppure premere con un dito sulla \nsede di iniezione.<\/p>\n\n\n\n

                              I lividi ed una lieve emorragia<\/strong> sono pi\u00f9 frequenti dopo l\u2019iniezione intramuscolare o per una forte pressione sulla cute.<\/p>\n\n\n\n

                              Le bolle nella siringa<\/strong>\n dovrebbero essere rimosse non appena possibile. Se la bolla non \u00e8 tanto\n grande da alterare la dose di insulina, essa non dovrebbe causare alcun\n problema.<\/p>\n\n\n\n

                              ASSORBIMENTO DELL\u2019INSULINA<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

                              L’attivit\u00e0\n dell\u2019insulina mostra una consistente variabilit\u00e0 nelle diverse \ngiornate, negli individui e tra gli individui, particolarmente i \nbambini.<\/p>\n\n\n\n

                              L\u2019inizio, il picco e la \ndurata d\u2019azione dipendono da vari fattori che influenzano in modo \nsignificativo la velocit\u00e0 e la regolarit\u00e0 dell\u2019assorbimento.<\/p>\n\n\n\n

                              I\n ragazzi e chi si occupa della loro assistenza dovrebbero conoscere i \nseguenti fattori che influenzano l\u2019assorbimento di insulina.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                              • Et\u00e0 (bambini \tpiccoli, meno tessuto sottocutaneo \u2014> assorbimento pi\u00f9 \trapido). <\/li>
                              • Massa grassa \t(aumentato spessore del grasso sottocutaneo, lipoipertrofia \u2014> \tassorbimento pi\u00f9 lento). <\/li>
                              • Dose iniettata \t(bassa dose \u2014> assorbimento pi\u00f9 rapido). <\/li>
                              • Sede\n e \tprofondit\u00e0 della iniezione (addome pi\u00f9 rapido assorbimento che \t\nglutei; glutei pi\u00f9 rapido che gambe; iniezione superficiale \u2014> \t\nassorbimento pi\u00f9 lento). <\/li>
                              • Esercizio \t(iniezione nelle gambe, attivit\u00e0 dei muscoli della gamba \u2014> \tassorbimento pi\u00f9 rapido). <\/li>
                              • Concentrazione, \ttipo e formulazione di insulina (concentrazione pi\u00f9 bassa \u2014> \tassorbimento pi\u00f9 rapido). <\/li>
                              • Temperatura \tdell\u2019ambiente e del corpo (pi\u00f9 alte temperature \u2014> pi\u00f9 \trapido assorbimento). <\/li>
                              • Un pi\u00f9 rapido \tassorbimento<\/strong> determina una mi<\/strong>n<\/strong>ore \tdurata d\u2019azione.<\/strong> <\/li><\/ul>\n\n\n\n
                                \n\n\n\n

                                SOMMINISTRAZIONE DELL\u2019INSULINA<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

                                1 – Tecnica di iniezione<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

                                Le iniezioni con siringa<\/strong>\n sono di solito somministrate nel tessuto sottocutaneo profondo \npinzettando la cute con due dita e ponendo la siringa con un angolo di \n45-90\u00b0.<\/p>\n\n\n\n

                                Pinzettare la cute \u00e8 utile per evitare la somministrazione nel muscolo.<\/p>\n\n\n\n

                                Lo strato di tessuto sottocutaneo dovrebbe essere pi\u00f9 spesso della lunghezza dell’ago.<\/p>\n\n\n\n

                                In\n uso attualmente aghi da 5 o 8 mm. I criteri di scelta per l\u2019ago: utile \nvalutare la cura e le tecnologie applicate, nella lavorazione, \nnell\u2019affilatura e nella lubrificazione della punta.<\/p>\n\n\n\n

                                La\n geometria della punta \u00e8 progettata per minimizzare i traumi del \ntessuto. Gli aghi vengono lubrificati in modo da penetrare nella pelle \nsenza provocare alcun dolore.<\/p>\n\n\n\n

                                Il \ndiametro dell\u2019ago non viene espresso in millimetri ma in GAUGE (G): \ntanto maggiore \u00e8 il (G), tanto minore \u00e8 il diametro dell\u2019ago, di \nconseguenza meno dolorosa \u00e8 l\u2019iniezione:<\/p>\n\n\n\n

                                G 31= 0.25 mm<\/p>\n\n\n\n

                                G 30= 0.30 mm<\/p>\n\n\n\n

                                G 29= 0.33 mm<\/p>\n\n\n\n

                                ATTENZIONE:<\/strong>\n l\u2019abitudine di privilegiare la penna per insulina al posto della usuale\n siringa, si accompagna al pericoloso riutilizzo dello stesso ago pi\u00f9 \nvolte al giorno e questo comporta che l\u2019ago non \u00e8 pi\u00f9 sterile, si crea \nun effetto \u201cuncino\u201d, c’\u00e8 una perdita della siliconatura ed \u00e8 possibile \nun passaggio di aria nella fiala.<\/p>\n\n\n\n

                                Tutte\n le preparazioni di insulina in sospensione (ad esempio NPH, IZS, \npremiscelate) devono essere ri-sospese prima della iniezione ruotando o \nscrollando il flacone o la penna per iniezione (10 volte) in modo che la\n sospensione torbida si mescola bene ed uniformemente.<\/p>\n\n\n\n

                                La tecnica di iniezione con penna<\/strong>\n richiede una attenta istruzione in modo da assicurare che la penna non \nsi blocchi; una attesa di 5-10 secondi dopo aver premuto lo stantuffo \naiuta ad assicurare la completa espulsione della insulina attraverso \nl’ago.<\/p>\n\n\n\n

                                Iniettare l’insulina da soli<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

                                Dovrebbe\n essere sottolineato che alcune persone con diabete mal sopportano le \niniezioni e questo pu\u00f2 influenzare il controllo glicemico.<\/p>\n\n\n\n

                                Vi \u00e8 una grande variazione individuale nella et\u00e0 alla quale il bambino pu\u00f2 iniettarsi l\u2018insulina.<\/p>\n\n\n\n

                                L’et\u00e0 appropriata per l\u2019auto-iniezione dipende pi\u00f9 dal grado di maturit\u00e0 che dall\u2019et\u00e0 cronologica.<\/p>\n\n\n\n

                                La maggior parte dei bambini di et\u00e0 superiore a 10 anni o si somministrano l\u2019insulina da soli o aiutano a farlo.<\/p>\n\n\n\n

                                I\n bambini pi\u00f9 piccoli, che collaborano con il genitore o con chi si \nprende cura di loro, possono aiutare a preparare l\u2019iniezione o aiutare \nnello spingere lo stantuffo e successivamente essere in grado di \neseguire l\u2019intera procedura di iniezione in modo completo.<\/p>\n\n\n\n

                                Il\n bambino pu\u00f2 decidere di somministrarsi da solo l\u2019insulina in \ncircostanze particolari come stare a casa di un amico, andare in gita \noppure partecipare ad un campo scuola.<\/p>\n\n\n\n

                                I\n genitori o chi per loro non dovrebbero aspettarsi che il bambino \ncontinui ad auto-iniettarsi l\u2019insulina e dovrebbero accettare fasi nelle\n quali il bambino non vuole iniettarsi da solo l\u2019insulina e richiede \naiuto.<\/p>\n\n\n\n

                                I bambini pi\u00f9 piccoli che \npraticano un regime insulinico con somministrazioni multiple potrebbero \nrichiedere aiuto per somministrare l\u2019insulina in sedi difficili da \nraggiungere (ad esempio i glutei) per evitare la lipo-ipertrofia.<\/p>\n\n\n\n

                                Raccomandazione<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

                                Un\n regolare controllo delle sedi di iniezione, delle tecniche di iniezione\n e delle capacit\u00e0 di iniettare rimane responsabilit\u00e0 dei genitori, di \nchi si occupa dei bambini e degli operatori sanitari.<\/p>\n\n\n\n

                                Miscelare l’insulina da soli<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

                                Quando\n si esegue una miscela di insuline (ad esempio mischiare insulina rapida\n con l\u2019NPH), \u00e8 molto importante che una insulina non condizioni l\u2019azione\n dell\u2019altra nel flacone.<\/p>\n\n\n\n

                                Al fine di evitare che ci\u00f2 si verifichi, si dovrebbero seguire i seguenti principi:<\/p>\n\n\n\n

                                • sebbene\n non vi \tsia uniformit\u00e0 di opinioni, si pensa che l\u2018insulina rapida \t\n(aspetto chiaro) debba essere aspirata nella siringa prima della \t\ninsulina ad azione intermedia (aspetto torbido) <\/li>
                                • se\n l’insulina \tcon aspetto torbido \u00e8 un\u2019insulina lenta, la miscela \ndovrebbe \tessere somministrata immediatamente altrimenti la componente \nrapida \tpu\u00f2 interagire e la sua azione essere modificata <\/li>
                                • le insuline di \tdifferenti produttori non dovrebbero essere miscelate poich\u00e9 vi pu\u00f2 \tessere interazione tra i vari additivi <\/li>
                                • l’NPH \te le insuline lente non devono mai essere miscelate <\/li>
                                • gli \tanaloghi rapidi possono essere miscelati nella stessa siringa sia \tcon I\u2019NPH che con la lenta. <\/li><\/ul>\n\n\n\n

                                  2 – Mezzi per somministrazione di insulina<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

                                  Siringhe per insulina<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

                                  Le siringhe di plastica con ago fisso e spazio molto piccolo sono di gran lunga preferibili alle siringhe di vetro.<\/p>\n\n\n\n

                                  Siringhe\n di differenti misure sono disponibili in diversi Paesi e dovrebbero \npermettere la somministrazione di dosi accurate di insulina, ma \u00e8 \ndesiderabile che siringhe adatte a piccole dosi (1 unit\u00e0 per tacca sulla\n siringa, ad esempio 0,3 ml) siano disponibili per i bambini pi\u00f9 \npiccoli.<\/p>\n\n\n\n

                                  Le siringhe di plastica con\n ago fisso dovrebbero essere usate una sola volta (ma molti bambini ed \nadolescenti li usano pi\u00f9 volte senza aumentare il rischio di infezioni).\n Il riutilizzo delle siringhe non dovrebbe essere consentito se non si \u00e8\n sicuri che vengano rispettate le norme igieniche<\/p>\n\n\n\n

                                  Le\n siringhe da insulina devono avere una scala di misurazione coerente con\n le concentrazioni di insulina (ad esempio siringhe U 100).<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                                  Le\n siringhe non devono mai essere condivise con altre persone a causa \ndell\u2019elevato rischio di acquisire malattie trasmesse con il sangue (ad \nesempio epatite, infezione da HIV).<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                                  E’\n consigliabile che tutti i bambini e gli adolescenti con diabete \nsappiano come somministrare l\u2019insulina con la siringa poich\u00e9 in alcuni \ncasi altri mezzi per la iniezione (ad esempio le penne) possono non \nfunzionare adeguatamente.<\/p>\n\n\n\n

                                  Distruzione delle siringhe<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

                                  Una appropriata procedura di distruzione delle siringhe \u00e8 obbligatoria.<\/p>\n\n\n\n

                                  Contenitori specificamente prodotti ed etichettati sono disponibili nelle farmacie e nei Servizi di Diabetologia.<\/p>\n\n\n\n

                                  Speciali metodi per rimuovere gli aghi (ad esempio SafecIip\u00ae) sono utili per rendere le siringhe non riutilizzabili.<\/p>\n\n\n\n

                                  Le siringhe senza ago possono essere raccolte in contenitori di plastica adatti per la raccolta dei rifiuti speciali.<\/p>\n\n\n\n

                                  Cateteri sottocutanei<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

                                  Questi\n cateteri (ad esempio lnsuflon\u00ae) inseriti utilizzando una crema \nanestetica locale possono essere utili per superare il problema del \ndolore da iniezioni.<\/p>\n\n\n\n

                                  Essi sono utilizzati in alcuni Centri per avviare i bambini al regime insulinico con iniezioni multiple.<\/p>\n\n\n\n

                                  Penne<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

                                  Le\n penne per iniezione di insulina (che contengono insulina in flaconi \npreconfezionati) sono stati introdotti sul mercato per rendere le \niniezioni pi\u00f9 facili e pi\u00f9 flessibili. Esse eliminano la necessit\u00e0 di \naspirare l’insulina dal flacone, la dose \u00e8 determinata su una scala \ndigitale e possono essere particolarmente utili per la somministrazione \ndi insulina quotidiana lontano da casa, a scuola o in vacanza.<\/p>\n\n\n\n

                                  Aghi speciali di piccolo calibro utilizzabili con le penne sono disponibili per rendere le iniezioni meno dolorose.<\/p>\n\n\n\n

                                  Penne di vario tipo sono disponibili da parte delle industrie farmaceutiche.<\/p>\n\n\n\n

                                  Le\n penne sono utili nei bambini che praticano un regime insulinico a \nsomministrazione multipla o con insuline premiscelate, ma sono meno \naccettabili quando si miscelano le insuline.<\/p>\n\n\n\n

                                  Iniettori automatici<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

                                  Gli\n iniettori automatici sono utili nei bambini che hanno paura dell’ago. \nGeneralmente, una siringa precaricata viene posta nell’iniettore, \nfissata ed inserita nella cute con un sistema a molla.<\/p>\n\n\n\n

                                  I benefici di questi iniettori sono che l’ago \u00e8 nascosto e che l’insulina \u00e8 iniettata rapidamente.<\/p>\n\n\n\n

                                  Iniettori automatici per specifici iniettori a penna sono attualmente disponibili.<\/p>\n\n\n\n

                                  Iniettori a getto (poco in uso)<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

                                  L\u2019iniezione di insulina con un meccanismo ad alta pressione \u00e8 stato ideato al fine di evitare l\u2019uso del l\u2019ago.<\/p>\n\n\n\n

                                  Questi iniettori possono avere un ruolo quando il bambino ha fobia dell’ago.<\/p>\n\n\n\n

                                  I\n problemi posti dall’iniettore a getto sono costituiti dalla profondit\u00e0 \ndella penetrazione dell\u2019insulina, dai lividi, dal variabile assorbimento\n dell’insulina e dal costo.<\/p>\n\n\n\n

                                  Pompe per l’infusione sottocutanea di insulina<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

                                  L\u2019uso\n di pompe esterne per l\u2019infusione di insulina sta aumentando e si sta \ndimostrando utile anche nei bambini piccoli per controllare un diabete \ninstabile.<\/p>\n\n\n\n

                                  Il trattamento con pompa \npu\u00f2 essere pericoloso quando la istruzione e la aderenza alla terapia \u00e8 \ninadeguata (rischio di chetoacidosi).<\/p>\n\n\n\n

                                  Solo l’insulina rapida o gli analoghi rapidi sono utilizzabili con le pompe.<\/p>\n\n\n\n

                                  INDICAZIONI ALL\u2019USO DEL MICROINFUSORE:<\/strong><\/em><\/h4>\n\n\n\n
                                  • Necessit\u00e0\n di \tottimizzare il controllo metabolico (HbA1c >7%,DAWN Phenomenon, \n\tmarcata variabilit\u00e0 glicemica, frequenti chetoacidosi); <\/li>
                                  • Ipoglicemia \tfrequente <\/li>
                                  • Necessit\u00e0 di \tmaggiore flessibilit\u00e0 negli orari <\/li>
                                  • Estrema \tinsulino-sensibilit\u00e0(<20 U\/die) <\/li>
                                  • Gravidanza   <\/li><\/ul>\n\n\n\n

                                    REQUISITI NECESSARI PER IL SUCCESSO CON CSII:<\/strong><\/em><\/h4>\n\n\n\n
                                    • accettazione \tdel diabete <\/li>
                                    • motivazione \tall\u2019autocontrollo e all\u2019autogestione <\/li>
                                    • capacit\u00e0 di \tautogestione <\/li>
                                    • capacit\u00e0 di \tapprendere <\/li>
                                    • attese \trealistiche <\/li>
                                    • supporto \tfamiliare e del team curante <\/li><\/ul>\n\n\n\n

                                      CONTROINDICAZIONI ALL\u2019USO DEL MICROINFUSORE:<\/strong><\/em><\/h4>\n\n\n\n
                                      • mancato \tautocontrollo glicemico <\/li>
                                      • incapacit\u00e0 a \tgestire lo strumento <\/li>
                                      • rifiuto dello \tstrumento <\/li>
                                      • mancata \tcompliance <\/li>
                                      • disturbi \tpsichici severi e\/o instabili <\/li><\/ul>\n\n\n\n

                                        VANTAGGI SULLA QUALITA\u2019 DELLA VITA:<\/strong><\/em><\/h4>\n\n\n\n
                                        • liberalizzazione \tdella dieta(tempo e quantit\u00e0) <\/li>
                                        • aumentato \tcontrollo in occasione di attivit\u00e0 fisica <\/li>
                                        • facilit\u00e0 nel \tlavoro a \u201cturni\u201d <\/li>
                                        • minore \tdifficolt\u00e0 con i viaggi <\/li>
                                        • possibilit\u00e0 di \tdormire fino a tardi <\/li>
                                        • minore ansiet\u00e0 \tnel cercare di rispettare gli impegni programmati <\/li><\/ul>\n\n\n\n

                                          PROBLEMATICHE:<\/strong><\/em><\/h4>\n\n\n\n
                                          • rischio della \tCHETOACIDOSI <\/li>
                                          • rischio di \tinfezione <\/li>
                                          • rischio di \taumento ponderale <\/li><\/ul>\n\n\n\n

                                            N.B.: <\/strong>Importanza dell’EDUCAZIONE TERAPEUTICA, costi e aspetti medico-legali.<\/p>\n\n\n\n

                                            Le\n pompe dovrebbero essere utilizzate solo nei Centri con particolare \nesperienza. Un contatto continuo (24 ore al giorno) dovrebbe essere \nassicurato per i pazienti con pompa.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                                            \n\n\n\n

                                            REGIMI DI TERAPIA INSULINICA<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

                                            Nessun regime di terapia insulinica mima in modo soddisfacente la fisiologica secrezione di insulina.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                                            La\n scelta del regime di terapia insulinica dipende da molti fattori quali:\n et\u00e0, durata del diabete, stile di vita (alimentazione, scuola, impegni \ndi lavoro, eccetera), obiettivi del controllo metabolico e, in modo \nparticolare, le caratteristiche e le preferenze del bambino e della \nfamiglia.<\/p>\n\n\n\n

                                            Almeno due iniezioni di \ninsulina al giorno devono essere consigliate nei bambini piccoli con \ndiabete. Solo occasionalmente, soprattutto nella fase di remissione \nparziale, una somministrazione al giorno pu\u00f2 essere sufficiente per \nottenere un soddisfacente controllo metabolico, fatta con analogo lento \nper mantenere l’insulinizzazione basale (fase di \u201cluna di miele\u201d cio\u00e8 \nremissione parziale o totale della malattia, transitoria)<\/p>\n\n\n\n

                                            La\n maggior parte dei regimi di trattamento insulinico prevedono la \nsomministrazione di insulina rapida o dell’analogo rapido, ma alcuni \nbambini piccoli o quelli in remissione parziale possono ottenere un buon\n controllo glicemico solo con insulina intermedia o analogo lento.<\/p>\n\n\n\n

                                            Raccomandazione<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

                                            Qualunque\n sia il regime di terapia insulinica scelto, esso deve essere sopportato\n da una adeguata istruzione appropriata all’et\u00e0, alla maturit\u00e0 ed alle \nnecessit\u00e0 del bambino e della famiglia.<\/p>\n\n\n\n

                                            PRINCIPI DI TERAPIA INSULINICA<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

                                            Fornire quantit\u00e0 di insulina sufficienti a coprire il fabbisogno basale durante le 24 ore.<\/p>\n\n\n\n

                                            Somministrare boli di insulina nel tentativo di contrastare l\u2019effetto iperglicemizzante dei pasti.<\/p>\n\n\n\n

                                            • <\/li><\/ul>\n\n\n\n

                                              1 – Regimi frequentemente utilizzati<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
                                              • Due \tiniezioni al giorno<\/strong>\n di una miscela di \tinsulina rapida e di insulina intermedia o analogo \nintermedio(prima \tdi colazione e prima del pasto della sera). <\/li>
                                              • Tre \tiniezioni al giorno<\/strong>\n usando una miscela \tdi insulina rapida e di insulina intermedia o \nanalogo intermedio \tprima di colazione; insulina rapida da sola prima \ndello spuntino del \tpomeriggio o del pasto serale; insulina intermedia o\n analogo \tintermedio prima di andare a letto; oppure una variazione di \nquesto \tschema (N.d.T: ad esempio nei Paesi mediterranei: rapida prima \ndi \tcolazione, miscela di rapida e lenta prima di pranzo e prima di \t\ncena). <\/li>
                                              • Somministrazioni \tmultiple (regime “basalbolus”)<\/strong>\n di insulina rapida 20-30 minuti prima dei pasti principali (ad \tesempio\n colazione, pranzo e pasto serale); insulina intermedia prima \tdi andare\n a letto. <\/li>
                                              • Somministrazioni \tmultiple (regime “basalboIus”)<\/strong>\n di analogo rapido immediatamente prima dei pasti principali (ad \t\nesempio colazione, pranzo e pasto serale); insulina analogo lento al \t\nmomento di andare a letto o eventualmente in due somministrazioni a \t\nseconda del tipo d\u2019insulina o dell\u2019andamento glicemico del \tpaziente <\/li>
                                              • Pompe \tper la somministrazione continua<\/strong> diventano sempre pi\u00f9 diffuse, utilizzando una dose fissa o \tvariabile di dose basale ed i boli di insulina ai pasti. <\/li><\/ul>\n\n\n\n

                                                Nessuno di questi regimi di trattamento insulinico pu\u00f2 essere ottimizzato senza una frequente misurazione della glicemia.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                                                2 – Dose giornaliera di insulina<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

                                                Il\n fabbisogno quotidiano di insulina varia notevolmente tra gli individui e\n cambia con il tempo. Pertanto il dosaggio di insulina richiede una \nregolare revisione ed un periodico aggiustamento.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                                                La dose dipende da molti fattori quali:<\/p>\n\n\n\n

                                                1. et\u00e0; <\/li>
                                                2. peso; <\/li>
                                                3. stadio \tpuberale; <\/li>
                                                4. durata e fase \tdel diabete; <\/li>
                                                5. sito di \tiniezione; <\/li>
                                                6. assunzione di \tcibo e distribuzione dei pasti; <\/li>
                                                7. attivit\u00e0 \tfisica; <\/li>
                                                8. organizzazione \tdella giornata; <\/li>
                                                9. risultati della \tglicemia (e della emoglobina glicosilata); <\/li>
                                                10. malattie \tintercorrenti; <\/li><\/ol>\n\n\n\n

                                                  Linee guida per il dosaggio:<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
                                                  • durante \til periodo di remissione parziale \tla dose di insulina \u00e8 spesso inferiore a 0,5 UI\/kg\/die; <\/li>
                                                  • i\n bambini in \tet\u00e0 prepuberale (al di fuori della fase di remissione \nparziale) \tgeneralmente richiedono una dose di insulina di O,7-1,0 \nUI\/kg\/die; <\/li>
                                                  • durante la \tpubert\u00e0, il fabbisogno di insulina pu\u00f2 aumentare sensibilmente al \tdi sopra di 1,0 UI\/kg\/die. <\/li><\/ul>\n\n\n\n

                                                    La\n dose “corretta” di insulina \u00e8 quella che raggiunge il miglior controllo\n metabolico possibile in ciascun bambino ed adolescente.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                                                    3 – Distribuzione della dose di insulina<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

                                                    La distribuzione della dose di insulina durante la giornata ha una notevole variabilit\u00e0 individuale.<\/p>\n\n\n\n

                                                    I\n bambini in regime insulinico con due somministrazioni al giorno di \ninsulina spesso richiedono una quantit\u00e0 maggiore (intorno ai 2\/3) della \nloro dose totale al mattino, e meno (intorno a 1\/3) alla sera.<\/p>\n\n\n\n

                                                    Con\n questa distribuzione circa 1\/3 della dose sar\u00e0 rappresentata da \ninsulina rapida e circa 2\/3 da insulina intermedia, sebbene questi \nrapporti variano con l\u2019et\u00e0 e con la maturit\u00e0 del ragazzo.<\/p>\n\n\n\n

                                                    Con\n il regime a somministrazioni multiple, la insulina lenta somministrata \nal momento di andare a letto per coprire il fabbisogno notturno pu\u00f2 \nrappresentare il -50% -60 %della dose totale di insulina: il restante \n40-50% sar\u00e0 coperto da insulina rapida divisa fra 3-4 boli (con gli \nanaloghi la proporzione di insulina basale pu\u00f2 essere maggiore).<\/p>\n\n\n\n

                                                    4 – Adattamento della dose di insulina (s<\/strong>ubito dopo la diagnosi)<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

                                                    Frequenti\n consigli da parte dei membri del “team” di Diabetologia pediatrica su \ncome modificare gradualmente la dose di insulina riveste un notevole \nvalore educativo.<\/p>\n\n\n\n

                                                    Gli aggiustamenti \ndella dose di insulina dovrebbero essere fatti fino a quando non sono \nraggiunti valori accettabili di glicemia.<\/p>\n\n\n\n

                                                    Se\n la misurazione frequente della glicemia non \u00e8 realizzabile, la \nvalutazione di glicosuria e chetonuria \u00e8 utile soprattutto per definire \nil controllo metabolico durante la notte.<\/p>\n\n\n\n

                                                    Adattamento della dose nei periodi successivi<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

                                                    Con i regimi a 2 somministrazioni<\/strong>,\n gli aggiustamenti della dose sono generalmente basati sulla valutazione\n delle glicemie di una giornata o di alcuni giorni, oppure tenendo conto\n delle risposte glicemiche alla assunzione di cibo o al dispendio \nenergetico.<\/p>\n\n\n\n

                                                    Con i regimi a somministrazione multipla<\/strong>,\n l\u2019adattamento della dose \u00e8 maggiormente flessibile e dinamico e si basa\n soprattutto sulla modificazione della dose di insulina prima del pasti \nsupportata dalla valutazione delle glicemie. Se si usano gli analoghi \npu\u00f2 essere necessario misurare la glicemia dopo i pasti per valutare la \nloro efficacia.<\/p>\n\n\n\n

                                                    Gli operatori \nsanitari hanno la responsabilit\u00e0 di fornire consigli al genitori, a chi \nper loro ed ai ragazzi sull\u2019adattamento della dose in modo efficace e \nche eviti possibili rischi. Questo \u201ctraining” richiede una periodica \nrivalutazione ed un frequente rinforzo al fine di motivare i pazienti e \nle loro famiglie ad una corretta gestione del diabete.<\/p>\n\n\n\n

                                                    Consigli<\/strong><\/h4>\n\n\n\n